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  • 中乾學院|醫院建設項目采用全過程工程咨詢有哪些優勢?醫院實例解析~
    2022-11-14 36

    醫院建筑是最復雜的公共建筑,除了常規建筑需要關注的的土建、結構、水電暖、消防等關鍵點外,還要關注幾十個不同需求的醫療專項。2017年開始,國家出臺了一系列政策,鼓勵投資咨詢、勘察、設計、監理、招標代理、造價等企業,采取聯合經營、并購重組等方式發展全過程工程咨詢,培育了一批具有一定水平的全過程工程咨詢企業。

    目前,醫院建設管理模式大體上可以分為四種,分別是:

    1)院方+各服務單位+總包方+各分包方模式;

    2)院方+代建方+各服務單位+總包方+各分包方模式;

    3)院方+代建方+全過程工程咨詢+EPC模式;

    4)院方+全過程工程咨詢+ EPC(EPC+O)模式。

    這四種模式是隨著對醫院工程項目的深入了解而形成的,各具特色。其中,全過程管理更偏向工程管理類服務,屬于項目管理模式,對提高我國建設工程項目決策、設計、招投標、施工和竣工驗收各階段的管理效率具有顯著的促進作用。

    一  全過程工程咨詢分析

    1  概念

    全過程工程咨詢是對工程建設項目前期研究和決策、項目實施和運行的全生命周期提供包含設計和規劃、組織和管理、經濟和技術等各有關方面的工程咨詢服務,可以包含項目策劃咨詢、前期可研、工程設計、招標代理、造價咨詢(跟蹤審計)、工程監理等施工前期準備、施工過程管理、竣工驗收及運維保修等各階段的管理服務。

    2  工作內容及要求

    工作內容:前期項目管理流程設計、制度建設、可研報告、工程報批報建具體實施、工程勘察、設計、監理、招標代理、造價咨詢、跟蹤審計、施工全過程項目工程技術及管理活動、工程竣工驗收管理等;保修期間的項目建設管理;設計施工過程中各專業技術的協調管理,對參與施工建設的承包商、供應商及其他第三方等進行協調管理、對工程進行質量、進度、安全、投資控制;組織實施招標采購管理;工程檔案管理等。

    對全過程工程咨詢機構要求:全局性、前瞻性、集成性,并且具備專業性、科學性、公正性。

    3  優勢

    全過程咨詢是總管家,整合工程建設所需的投資咨詢、工程設計、招標代理、造價咨詢、工程監理、項目管理等業務,促進咨詢企業向業主方提供全過程、一體化服務,實現“協同管理”理念。

    協同管理,即專業的全過程管理咨詢企業依靠自身團隊的工程技術實力和工程管理經驗,協同業主方對項目實施全過程、全方位的服務。另外,與業主方組成優勢互補的項目協同管理團隊,通過完善的管理制度和工作流程、適合的管理工具和專業化的技術決策,進行各項工作的組織和實施,重大、重要事項決策權屬于業主。

    4  全過程工程咨詢組織機構設置原則

    為避免以往建筑過程中監理只管工程質量與工期,不問概算;審計只是關心造價;院方醫院建設專業人員稀缺精力有限,無法做到正真的全面管理等問題,全過程工程咨詢組織機構優化管理,減少碎片化管理風險,組織機構設置堅持統一指揮、協同管理、集成管理、高效精干的原則,往職業化、專業化、國際化方向發展。

    統一指揮:在甲方的統一領導、決策和指揮下,全過程工程咨詢機構開展工程建設管理和協調工作;

    協同管理:根據現代項目管理的理念和組織方法,協同形成一體化項目管理團隊;

    集成管理:整個建設項目的集成管理,將設計方管理、造價咨詢方管理、監理方管理、承包商管理、供應商管理等有機地集成,使建設各方的管理協調運轉;

    高效精干:全過程工程咨詢組織機構的設置采用扁平化管理,根據全過程咨詢管理工作的需要,前場、后場(專職、兼職)人員互補,形成工作高效,人員精干,專業綜合的有機整合的團隊。

    5  控制要點

    采用全過程工程咨詢的一定是規模較大的新建或改造項目,具有工程規模大(體量大)、流程多(辦理各種報批手續如可研報告、投資估算、項目規劃等等)、涉及的專業多(土建、機電安裝、智能化)、醫院建筑復雜還包含許多醫療專項(如手術室/ICU、檢驗/病理、血透/靜配、大型醫療設備/射線防護/磁屏蔽等等),對于該類項目,管理公司要配備相關人員,抓好以下幾個階段,做好協調和監管工作。

    決策階段

    咨詢單位盡早介入到位到崗,熟悉情況給出意見,優化建議提醒甲方。除立項是甲方做,立項之后的相關工作全過程工程咨詢單位應全部介入。

    設計階段

    選擇富有醫院設計經驗的設計單位組隊,對咨詢公司、對甲方都是非常好的合作開始,在控制成本的前提下,將院方的想法由設計師反映出來。

    招投標階段

    運用專業知識及工作經驗,做好甲方的參謀。仔細簽訂合同,避免由于合同簽訂不嚴謹不完善引起不必要的糾紛,給甲方帶來損失。

    施工階段

    建立健全規章制度,完善管理體系,是做好施工管理的基本條件,負責任管理好監理隊伍,按圖施工、減少變更是確保不超概的重要因素。

    竣工驗收階段

    咨詢單位及時收集資料歸檔,依法依規執行合同,全面掌握工程情況,與院方加強溝通,對竣工驗收順利進行、工程結算盡早完成,對甲方對咨詢方、設計方、監理方、施工單位、供貨商都是有利的,目標一致的。

    二  案例分析——江蘇省人民醫院2號樓改造項目全過程工程咨詢

    2017年,江蘇省人民醫院門急診病房綜合樓建成啟用。該項目建筑面積22.49萬平方米,地下2層,主樓24層裙樓8層。大樓內設門診、急診、病房、檢驗、病理、53間潔凈手術室(Ⅰ級級6間、Ⅲ級47間)、ICU、大型醫療設備(MRI 7臺、DSA 11臺、CT 8臺、DR 11臺)、血液透析中心、腔鏡中心及消毒供應中心等,總床位數1585張。

     

    門急診病房綜合樓投入使用后,院內即有建筑的騰挪改造刻不容緩。2018年院里啟動老院區改造出新和院內環境綜合整治工程,第一個改造項目就是2號樓。2號樓是外科病房樓,2002年建成并投入使用,建筑面積2.68萬平方米,原有手術室28間、ICU 14床、病床480張。本次出新改造定位為普外樓,設計手術室20間、ICU 20床、病床429張。全樓改造涉及建筑布局調整、機電系統管線更新、消防設施完善、醫療專項更新(新增DSA、術中放療手術室)、智能化系統更新完善等,涉及的科室多、功能復雜、時間跨度長,同時改造施工與正常使用并行(-1F組織庫持續工作中),實施難度較大。

    改造項目啟動后,由全過程工程咨詢單位牽頭,院方、設計方、監理方、招標代理及造價咨詢方一起針對2號樓改造工程的特性以及實際情況,合力編制了《全過程工程咨詢管理大綱》,共133頁,系統詳細地闡明2號樓改造工程全過程工程咨詢的組織運作、業務流程和各項工作運行的規范要求。

    1  全過程工程咨詢機構的組織定位

    全過程工程咨詢機構在組織定位上承擔兩個方面的角色,一是管理機構定位,對本項目進行全面管理;二是實施機構定位,對工程建設過程的負責(設計管理)、主持(招標采購)、實施(現場管理、計劃合約管理、成本控制、信息綜合管理)、以及具體聯系(報批報建)和具體落實(施工正常運行保障條件)等工作。

    全過程工程咨詢機構的組織定位

    全過程工程咨詢機構的組織分解(OBS )

    2  全過程工程咨詢服務工作方式

     

    各類計劃及專題報告。對于建設項目的組織、管理、實施提出針對性的計劃和專題報告,如工程管理報告、各類計劃編制等;

    技術專家咨詢服務。對工程建設過程涉及的專業技術問題,發揮技術專家資源豐富的優勢,組織工程建設相關專業專家通過參加會議和書面建議的形式提供技術咨詢服務,以保證工程建設的科學性、先進性和合理性;

    工程建設的協調管理。從組織、管理、范圍和技術等四個方面對本工程建設項目的實施管理,實現本工程的建設目標。

    全過程工程咨詢服務WBS

    3  全過程工程咨詢實例

    1  內外裝飾面

    外墻面磚及裙樓干掛石材施工質量上乘,牢固又美觀,建議保留;室內病房走道墻地磚鋪貼牢固,沒有空鼓,建議不拆除墻地磚,病房走道墻面直接干掛樹脂板、地面鋪貼橡膠塊材、病房地面鋪貼PVC卷材。

    外裝飾面

    2  機電系統“專家會診”

    即有建筑改造都存在相同問題:舊建筑、新規范。南京市住建委實事求是,給出的具體執行辦法是要求不低于原設計規范,邀請業內專家對2號樓機電系統做“專家會診”。比如2號樓冷水機組滿足使用條件,建議進行檢測保留;考慮手術室/ICU對溫濕度的特殊需求,建議新增一套獨立的冷熱源系統等。

    機電系統“專家會診”

    3  醫療專項與各專業工程配合

    在醫院建設項目中,往往由于總體設計單位對需要配合的各專業設計單位的配合節點、醫療功能需求等并不是十分了解,導致設計過程中出現各種各樣的問題。而全過程咨詢合同中包含總體設計及造價咨詢工作內容,可以依托全過程咨詢單位具有較為豐富的醫療建筑工程經驗,向上與醫院相關使用科室進行溝通,充分了解客戶的需求;向下結合使用科室的需求協調總設計院與專業設計團隊解決醫療專項界面及配合等相關問題,在設計過程中提前預判、識別、解決,避免后期可能產生的敲砸返工問題。

    外科樓改造內容包括建筑結構局部加固、內裝和機電系統,改造面積約2.6萬平方米,地下2層,地上15層,總投資概算2億元。外科樓各樓層內容設置:-1F為大型設備機房、1F為出入院大廳(出入院結算、住院藥房、外科辦公)、2-3F為手術部(20間手術室)、4F為普外ICU病區(20床)、5-15F為普外科標準病區(每病區39床,共計429床)。

    4  工程投資控制方面

    本項目全工程工程咨詢合同中包含了設計及造價審計內容,因此對于造價控制工作較常規工程管理模式更顯優勢。在設計階段完全可以根據業主要求實現限額設計,根據業主需要可在設計方案及深化設計中凸顯重中之重的個性化需求;同時在清單編制、工程招標中可充分實現業主意愿,設計圖紙—招標代理—審計的系統控制管理模式,有效地使用工程投資。

    5  BIM技術應用

    根據BIM模型、《建筑機電工程抗震設計規范》及現場施工條件合理布局精心施工。2號樓標準層層高為3.7米,梁底標高3.1米,在病房標準層過道采用綜合支吊架結合抗震支吊架的形式,每隔2.4米一組綜合支吊架,9.6米一組抗震支吊架。這樣做,使得機電管線底標高2.6米、支架底標高2.54米,可將病房走道吊頂高度從原來的2.35米提高到2.5米。改造施工中,采用BIM技術,優化調整了管道鋪設,提高了走廊吊頂高度。

    6  虛擬設計應用

    根據設計圖紙的參數信息,通過數字虛擬技術將重點部位環境進行三維可視化模擬,借助VR設備可進行動態觀察。這種“虛擬樣板”的應用具有可操控、可修改、低風險、低成本、允許多次重復試驗等優點,同時省去了實體樣板間的建造時間并節約了投資。

    三  使用體會

    1 “1+N”服務模式優勢

    “1+N”,即全過程工程咨詢,加上設計、招標、造價、監理及其他咨詢服務,可以實現:

     配合代建單位取得項目前期資料為招標工作的項目前期備案手續做好支持;

     根據項目各專項招標進度需求,協調各設計單位按照進度要求開展工作;

    及時與設計單位確認審圖通過的施工圖紙與招標圖的差異,根據變更原因判斷變更的必要性,及時反饋公司造價部門,并且緊扣概算,若出現有與概算偏離較大的設計時,及時組織相關單位進行會議討論,確保價格滿足概算要求。

    2  醫療專項設計

    醫院的醫療專項系統非常重要,醫療專項設計也包含在全過程工程咨詢范圍中。全過程工程咨詢能從建筑產品價值實現的角度,串聯各階段的咨詢服務,強調價值的整合,這是與傳統意義上的碎片化咨詢服務模式最大的區別,但全過程工程咨詢并不能完全代替建設單位使用單位,應發揮醫療技術專家和醫療建筑專家的作用。

    醫療專項種類多、技術要求高、技術處理難度大,各專業設備與主體建筑的對接精度要求較高。在主體設計的同時,就開始全力推動醫療專項設計的進程,并通過組織使用單位、建設單位、代建單位、醫療技術專家和醫療建筑專家等進行醫療專項的研究討論,初步確定醫療專項設計的需求和內容,通過和建筑主體結構、水電氣設計的對接,避免后期主體設計的多次變更。

    3  探討

    全過程工程咨詢貫穿項目全生命周期,并且每個階段包含不同的專項內容和服務重點,更強調項目管理的集成化。為了全過程工程咨詢更好的發揮其優勢,在今后的應用中一方面要更加注重法律運用,注重責任劃分和合同體系,減少工程中的控制風險;另一方面要重視大數據/BIM/虛擬現實等的發展應用,整合工程全生命周期的多維流程??傊?,采用全過程工程咨詢既符合國家推進建筑業改革精神,又幫助業主解決實際問題,可促進行業融合、實現多方共贏、健康有序發展。

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